Эмтрицитабин подвёл
увидеть комментарии (0)
12.12.2018
Источник: Life4me+ | «Установлен шестой случай ВИЧ-инфекции у человека, принимающего PrEP» | https://life4me.plus/ru/news/ustanovlen-shestoy-sluchay-vich-infektsii-u-cheloveka-prinimayushhego-prep/ |
В США зарегистрирован шестой случай передачи ВИЧ-инфекции человеку с высокой степенью приверженности доконтактной профилактике (ДКП, PrEP). Как следует из отчета, опубликованного на этой неделе в журнале Lancet, тест 21-летнего латиноамериканца из Сан-Франциско дал положительный результат на штамм вируса, устойчивый к эмтрицитабину - одному из ключевых компонентов PrEP.
Сам пациент сообщал о хорошей приверженности PrEP и на протяжении 13 месяцев терапии показывал отрицательные результаты на ВИЧ. Тем не менее за это время у него было опнаружено несколько иных ИППП, включая уретральный хламидиоз, рецидивирующий генитальный герпес типа 2 (ВПГ) и гонококковый уретрит.
Однако это не повлияло на факт ежедневного приема пациентом препаратов PrEP, что подтвердили фармакологические показания.
Сам человек был инфицирован от ВИЧ-положительного партнера, который ни разу за 7 лет с момента постановки диагноза не достигал неопределяемой вирусной нагрузки.
Лабораторные тесты показали, что у пациента с PrEP и его полового партнера был один и тот же генотип ВИЧ, устойчивый к эмтрицитабину, но чувствительный к тенофовир дезопроксилфумарату.
В настоящее время человек, ранее принимавший PrEP, уже начал лечение ВИЧ-инфекции. Сообщается, что он по-прежнему очень привержен упрощенной схеме АРВТ, регулярно псещает врача и имеет неопределяемую вирусную нагрузку.
Исследователи во главе с д-ром Стефани Коэн из Департамента здравоохранения Сан-Франциско, заявили, что вероятность передачи PrEP-резистентного штамма ВИЧ «чрезвычайно редка», что, однако, не исключает необходимости регулярного скрининга среди лиц, пьющих профилактику.
«Медицинские работники и лица, принимающие PrEP, должны знать, что риск того, что он не сработает, крайне редок, но не невозможен, даже при сильной приверженности», - пишут авторы.
Эксперты считают, что PrEP эффективен в 99% случаев среди МСМ, когда речь идет о полной приверженности (ежедневный прием), и в 96% - при приеме не менее четырех раз в неделю.
По словам д-ра Бена Бавинтона, научного сотрудника Института Кирби в Сиднее, «PrEP по-прежнему остается самой эффективной стратегией профилактики ВИЧ-инфекции».
«Поскольку было зарегистрировано только шесть случаев инфекции среди более чем 380 000 человек, принимающих PrEP во всем мире, можно сделать вывод, что несрабатывание PrEP является крайне редким явлением», - подчеркнул Бавинтон.
*************************
Source: The Lancet | «Acquisition of tenofovir-susceptible, emtricitabine-resistant HIV despite high adherence to daily pre-exposure prophylaxis: a case report» | https://www.thelancet.com/journals/lanhiv/article/PIIS2352-3018(18)30288-1/fulltext |
<... A 21-year-old Latino man tested positive for HIV infection 13 months after PrEP initiation. He had a negative HIV antibody test, but detectable HIV RNA with 559 copies per mL. He reported good adherence to daily PrEP. He was linked to care and immediately started antiretroviral therapy, at which point his RNA was 1544 copies per mL and his HIV antibody test was positive. The HIV genotype revealed Met184Val, Leu74Val, Leu100Ile, and Lys103Asn mutations in reverse transcriptase, and the phenotype showed susceptibility to tenofovir disoproxil fumarate and resistance to emtricitabine. Segmental hair analysis of tenofovir disoproxil fumarate concentrations measured in 1 cm segments of hair from the scalp indicated consistently high adherence to PrEP in each of the 6 months before HIV diagnosis (0=06720=0889 ng/mg). Concentrations of tenofovir diphosphate (1012 fmol per punch) and emtricitabine triphosphate (0=266 fmol per punch) in a dried blood spot indicated high adherence over the preceding 6 weeks. Concentrations of emtricitabine (870=5 ng/mL) and tenofovir disoproxil fumarate (188=2 ng/mL) measured in plasma 3 months before HIV seroconversion confirmed adherence in the days preceding that visit. The likely transmission partner was not engaged in HIV primary care and had a similar viral genotype.
Interpretation
Acquisition of HIV virus that is susceptible to tenofovir disoproxil fumarate, but resistant to emtricitabine can occur despite high adherence to PrEP. Quarterly screening for HIV and sexually transmitted diseases facilitates early diagnosis in people on PrEP; when combined with prompt linkage to care and partner services this can prevent onward transmission of HIV. ...>
назад