Обзор ситуации с лечением гепатита С в Латвии
увидеть комментарии (0)
08.08.2011
В 2010 году вновь выявлены 61 (2,71 на 100000 жителей) случай острого ВГС и 1051 (46,74) случай хронического ВГС. Средняя выявляемость ВГС в период с 2005 по 2009 годы составляла 103,2 случая острого ВГС и 1314 случаев хронического ВГС в год. В первое полугодие 2011 года вновь выявлены 29 случаев острого ВГС и 575 хронического.
Лечение хронического гепатита С компенсируется государством с января 2006 года. Уровень компенсации до 28 февраля 2009 года составлял 75%, затем был снижен до 50% из-за снижения финансирования здравоохранению в условиях экономического кризиса. Затраты государства на компенсацию лекарств составили (в латвийских латах): 1,15 млн. в 2006 г., 2,69 млн. в 2007 г., 2,66 млн. в 2008 г. и 1,33 млн. в 2009.
В 2010 году при уровне компенсации стоимости лекарств государством 50% лечение пегилированным интерфероном получали 862 и линейным интерфероном 3 пациента с хроническим ВГС, 47 пациентов проходили лечение острого ВГС линейным интерфероном, затраты государства составили 2 млн. латов. Надо отметить, что после снижения уровня государственной компенсации, фармкомпании-производители оплачивали четверть стоимости лекарства аптеке, вместо пациента, пока практика предоставления скидок аптечными сетями и доплат третьей стороной на приобретение компенсируемых лекарств не была запрещена Правилами Кабинета министров № 899, как искажающая конкуренцию в секторе фармации. Кроме того, пациенты (в том числе и ВГС), которые в установленном порядке признаны социальными службами по месту жительства неимущими и малоимущими, с 1 октября 2009 до 31 декабря 2011 года не доплачивают за компенсируемые государством лекарства их доля компенсируется из средств Стратегии социальной защиты за средства Мирового Банка.
Со вступлением в силу новой редакции Правил № 899, в январе 2011 года создалась абсурдная ситуация, когда малоимущие пациенты получали лекарства для лечения ВГС бесплатно, а пациенты, имеющие хотя бы незначительно превышающий уровень доходов, стали вынуждены платить за лекарства сумму равную почти двум месячным прожиточным минимумам. Поэтому временно, с 1 марта до 31 декабря 2011 года, был восстановлен 75%-ный уровень компенсации стоимости лекарств. Динамика числа уникальных пациентов с ВГС, получавших лечение в 2011 году: январь - 737 пациентов с хроническим ВГС , пегилированный интерферон + 8 с острым ВГС, линейный интерферон, февраль 353 + 12 пациентов, март 427 + 10, апрель 385 + 12, май 408 + 6, июнь 407 + 11 + 1 пациент с хроническим ВГС, линейный интерферон.
Цена препаратов (включая НДС) для лечения ВГС в рамках компенсационной системы с 1 июля 2011 года составляет в латвийских латах: Roferon-A 14,48 за 1 инъекцию; Realdiron 75,04 за 5 инъекций; Ribavirin (200mg) 13,33 за 20 капсул; Pegasys (0,135 mg) 127,72 за 1 инъекцию, Pegasys (0,18 mg) + Copegus (200 mg) 589,02 на 4 недели; Pegintron + Rebetol (200 mg) на 4 недели в дозировке пегинтерферона: 0,05 mg - 278,48 / 0,08 mg 445,55 / 0,1 mg 556,92 / 0,12 mg 668,29 / 0,15 mg 835,35. Цены на препараты являются третьими низкими в Евросоюзе и не превышают цены на них в Литве и Эстонии. Расчётная финансовая потребность для покрытия стоимости препаратов для амбулаторного лечения ВГС в рамках компенсационной системы в 2011 году оценена в 1,8 млн. латов, фактически истрачено за 6 месяцев 1,53 млн.
Цены лекарств в рамках компенсационной системы пересматриваются два раза в год. Обзор работы компенсационной системы и ценообразования на лекарства в условиях экономического кризиса дан в работе "Pharmaceutical policy and the effects of the economic crisis: Latvia".
В Латвии действуют национальные «Рекомендации по рациональной фармакотерапии вирусного гепатита С в рамках компенсационной системы», 2005 г., а в области профилактики «Практическое руководство по профилактике В гепатита, С гепатита и ВИЧ инфекции в лечебных учреждениях», 2008 г.
В 2008 году Латвийским Центром инфектологии проведено эпидемиологическое исследование с целью установить распространённость гепатита С в Латвии. Исследование показало, что 55200 человек соприкасались с вирусом гепатита С, из них инфицированы 39000 (1,7% населения), из них только 17000 знают о том, что инфицированы. Новейшие оценки распространённости ВГС с тех пор не проводились.
По данным Латвийского Центра инфектологии на 31 мая 2011 года из 3409 состоящих на учёте инфицированных ВИЧ 1980 пациентов (58,1%) ко-инфицированы ВГС.
В пенитенциарной системе Латвии с июля 2009 года при поступлении в тюрьму человек проверяется только на наличие ВИЧ инфекции, так этот тест оплачивается из средств публичного здравоохранения. Другие диагностические обследования проводятся при наличии выраженных симптомов заболевания, либо при условии полной оплаты их пациентом. Управление Местами лишения свободы (МЛС) приводит в годовом отчёте следующую статистику по инфекционным заболеваниям, основанную на симптоматических обследованиях или имеющемся задокументированном в системе МЛС анамнезе, в 2010 году: случаев ВИЧ инфекции 657, СПИДа 120, острого ВГС 5, хронического ВГС 405. Интравенозных потребителей наркотиков в МЛС содержалось 1265 человек, случаев потребления наркотиков зарегистрировано 1789.
В 2010 году финансирование на лекарства, медицинские товары и диагностические обследования снижено по отношению к 2008 докризисному году на 69,2% и составило 5,3 лата в год на амбулаторное обслуживание одного заключённого. С 2009 года происходит сокращение персонала МЛС и, если в целом в 2011 году персонал сокращён на 19%, то медицинский персонал сокращён на 59,4%. В 2011 году проходит серия межведомственных консультаций об интеграции тюремной медицины в публичное здравоохранение. За счёт средств публичного здравоохранения в системе МЛС финансирутся только лечение ВИЧ-инфекции и туберкулёза (пункт 17.2 Правил Кабинета министров № 1046), поэтому никакие другие компенсируемые государством медикаменты, в том числе и для лечения гепатита С, недоступны заключённым и осужденным,- это самый больной вопрос для всех групп пациентов в МЛС (кроме ВИЧ и ТБ). Диагностика при выраженной симптоматике заболеваний оплачивается из средств пенитенциарной системы по специальным разрешениям.
С 2004 по 2006 год Министерство юстиции и Министерство здоровья разрабатывали Концепцию медицинского обслуживания заключённых, в 2006 году проект Концепции был представлен на заседании Кабинета министров и Министр здоровья предложил продолжить работу над вариантами концепции. В 2010 году было решено работу над Концепцией прекратить. В 2011 году межведомственные консультации возобновлены, ибо разработка этой Концепции предусмотрена пунктом № 22 плана утверждённых правительством Основ по ограничению распространения и контролю над психоактивными веществами и зависимостям с 2011 по 2017 годы.
Диагностику ВГС и обследования перед назначением и в ходе лечения свободным пациентам оплачивает государство по направлению семейного врача или инфекциониста. Пациенты без направления, а так же лица, имеющие временный вид на жительство, оплачивают полную сумму. Неоторые цены лабораторной диагностики в августе 2011 г. (государственная / частная лаборатория) в латвийских латах: тест на антитела ИФА 4,15 / 4,40; Western Blot 27,93 / 35,00; качественный тест ПЦР 36,82 / 40,15; вирусная нагрузка ПЦР 77,07 / 91,65; генотипирование с подтипами 115,35 /128,65; генотипирование без подтипов 68,92 / -.
С 1 января 2011 года введена система финансовых лимитов на лабораторные обследования («деньги следуют за пациентом») для семейных врачей, базирующаяся на количестве зарегистрированных в практике пациентов, в результате чего врачи вынуждены следить за экономным расходованием предоставленных ресурсов и не проводят рутинное обследование пациентов на ВИЧ и гепатиты.
Источники:
Latvijas Infektoloģijas centrs http://lic.gov.lv/docs/268/2011/Epid.bileteni/Inf_sl_01-12_2010.pdf
Latvijas Infektoloģijas centrs http://lic.gov.lv/docs/268/2011/Epid.bileteni/Infekcijas_slimibas_06_11.pdf
Veselības Norēķinu centrs http://www.vnc.gov.lv/lat/ligumpartneriem/budzetaresursi/index.php?doc=391
Veselības Norēķinu centrs http://www.vnc.gov.lv/files/VNC_kompensejamo_zalu_apmaksa_razotaji_2010.xls
Ministru kabineta noteikumi Nr.899 "Ambulatorajai ārstēšanai paredzēto zāļu un medicīnisko ierīču iegādes izdevumu kompensācijas kārtība" http://www.likumi.lv/doc.php?id=147522&from=off
Veselības Norēķinu centrs http://www.vnc.gov.lv/files/VNC_komp_med_parskati_pieteiceji_01_06_2011.xls
Veselības Ekonomikas centrs http://vec.gov.lv/uploads/files/4e2fb409769ca.pdf
Veselības Norēķinu centrs http://www.vnc.gov.lv/lat/ligumpartneriem/budzetaresursi/index.php?doc=2125
Eurohealth, Volume 17, Number 1, 2011 http://www2.lse.ac.uk/LSEHealthAndSocialCare/LSEHealth/pdf/eurohealth/VOL17No1/Vol17No1.pdf
Veselības Ekonomikas centrs http://vec.gov.lv/uploads/files/4d08c09c5b481.pdf
Latvijas Infektoloģijas centrs http://lic.gov.lv/docs/268/PublLidz-2009/01vadlinijas_vhb_vhc_hiv_profilakse_arstn_iest.pdf
http://lic.gov.lv/index.php?p=780&pp=8952&lang=258 , http://zinas.nra.lv/maja/veseligs-dzivesveids/53027-latvija-c-hepatita-briesmas.htm , http://www.novonews.lv/index.php?mode=news&id=119051
Latvijas Infektoloģijas centrs http://www.apvienibahiv.lv/docs/729/2011-dazadi/hiv_atsk_052011.pdf
Ieslodzījuma Vietu pārvalde http://www.ievp.gov.lv/index.php?option=com_content&view=article&id=72&Itemid=75&lang=lv
HIV/TB/STS izplatības ierobežošanas koordinācijas Komisija http://www.apvienibahiv.lv/docs/729/Komisiju_protokoli/cietumu_medicina.ppt
MK noteikumi Nr.1046 "Veselības aprūpes organizēšanas un finansēšanas kārtība" http://www.likumi.lv/doc.php?id=150766
Narkotisko un psihotropo vielu un to atkarības izplatības ierobežošanas un kontroles pamatnostādnes 2011.2017.gadam http://polsis.mk.gov.lv/LoadAtt/file57284.doc , HIV/TB/STS izplatības ierobežošanas koordinācijas Komisija http://www.apvienibahiv.lv/docs/729/Komisiju_protokoli/cietumu_medicina.ppt
Ministru kabineta noteikumi Nr.528 "Noteikumi par valsts aģentūras "Latvijas infektoloģijas centrs" publisko pakalpojumu cenrādi" http://www.likumi.lv/doc.php?id=113052&from=off
Gulbja laboratorija http://194.19.248.24:1973/csp/ec/ec.pricelist.cls
Veselības norēķinu centrs http://www.vnc.gov.lv/lat/ligumpartneriem/budzetaresursi/index.php?doc=2123
назад