ВАЖНЫЙ КОММЕНТАРИЙ ПРАКТИКУЮЩЕГО ВРАЧА!
увидеть комментарии (0)
06.06.2010
Комментарий публикуется дословно!
Здравствуйте, уважаемые коллеги!
Позвольте внести несколько комментариев к исследованию, чтоб исключить неверную трактовку результатов. А именно чтобы они НЕ были интерпретированы так, как будто бы ВСЕМ пациентам с ТБ и ВИЧ, АРВТ (антиретровирусную терапию) нужно назначать одновременно. Это вовсе не так.
Заключение исследования, на мой взгляд, следует читать так: пациентам, с ко-инфекцией ВИЧ-туберкулез и иммунным статусом (ИС) ниже 500 клеток/мл (CD4), назначение АРВТ не дожидаясь окончания курса лечения туберкулеза позволяет улучшить прогноз (т.е. снизить летальность). В заключении не говорится о необходимости ОДНОВРЕМЕННОГО начала приема АРВТ и ПТТ (противотуберкулёзной терапии). Одновременное начало АРВТ и ПТТ у пациентов с ИС ниже 200 предполагает существенный риск развития синдрома иммунной реконститутции (СВИС).
К сожалению, мне уже доводилось участвовать в дискуссиях, где базируясь на результатах данного исследования, специалисты рекомендуют назначать АРВТ и ПТТ ОДНОВРЕМЕННО. Прошу обратить Ваше внимание, что в исследовании об ОДНОВРЕМЕННОМ назначении речь не идет. Даже в так называемой группе интегрированного лечения средний срок инициации АРВТ после начала ПТТ составил 70 дней то есть более двух месяцев.
Частные комментарии:
1)К сожалению, исследователи по какой-то причине объединили в своем анализе группы раннего и позднего интегрированного лечения. В то время, как на мой взгляд, основной практический интерес как раз таки заключается в поиске различий между этими двумя группами.
2)Так же прошу обратить внимание на тот факт, что в группе интегрированного лечения процент пациентов с синдромом иммунной реконститутции (СВИС) был существенно выше (12,4 против 3,8 в группе последовательного лечения, различия статистически достоверны).
3)Из результатов, приведенных в таблице 2 (стр 703, статья доступна здесь: http://content.nejm.org/cgi/reprint/362/8/697.pdf) видно, что в группе пациентов с ИС выше 200 интегрированная терапия имеет больше преимуществ, в то время, как в группе пациентов с ИС ниже 200 преимущества интегрированной терапии несколько «смазаны» и ДИ95 для соотношения вероятностей приближается к единице (0,98). Я бы был очень осторожен интерпретируя данный результат.
Общее заключение:
Исследование лишь поддерживает существующие рекомендации (ВОЗ, в частности, или ФНМЦ СПИД РФ) о сроках инициации АРВТ. И ни в коем случае не предполагает рекомендовать одновременное начало АРВТ И ПТТ.
С уважением,
Дамир Бикмухаметов
(Источник: рассылка ITPCru)
назад