Большие успехи малых грантов
увидеть комментарии (1)
01.02.2016
Источник: Павел КУЦЕВ, специально для ЕССВ. | «Большие успехи малых грантов. Метадоном по бездорожью. Часть 1.» | http://www.harm-reduction.org/ru/blog/bolshije_uspexi_malix_grantov | Пунктуация и орфография не правились!
Большие успехи малых грантов. Метадоном по бездорожью. Часть 1. Ситуация в Латвии глазами лидера инициативной группы «Двери» Юриса Эксштейнса.
Удивительно, но в то время как люди, живущие с наркозависмостью, где-то буквально выстраиваются в очередь, чтобы попасть на метадоновые программы (МП), составляют «реестры ожидания» и даже устраивают акции, на которых винят чиновников в их во истину убийственной нерасторопности («Ваши очереди нас убивают!» заявляют в отчаянии украинские потребители наркотиков) в то же самое время в одной из стран ВЕЦА, Латвии, сами пациенты ЗПТ предпринимают всё возможное, чтобы привлечь на свои сайты новых клиентов. В связи с этим очень познавательно и полезно будет рассказать об опыте инициативной группы «Двери» рижских пациентов МП, победителей Программы малых грантов Евразийской Сети Снижения Вреда «Силами равных-2».
Латвия была одной из первых стран Восточной Европы, начавших заместительное лечение опиоидной зависимости метадоном (в Латвии это произошло в далёком 1996-м году). А в 2005-м году здесь была официально введена фармакотерапия бупренорфином.
Сегодня в Латвии, стране с населением 2 млн.чел., проживают от 5 до 13 тысяч людей, употребляющих опиаты. Однако лечение получают не более 3% из них. Причем, в программе лечения метадоном находятся только 1 -2% от всех людей, для которых данный вид лечения может быть эффективен. Это самый низкий показатель в Евросоюзе. Нормой в Латвии было бы обеспечить метадоном 15 - 20% людей, зависимых от нелегальных опиатов, по всей республике.
При этом метадоновая программа доступна в 10 городах страны, а в самой Риге есть два пункта выдачи метадона.
На конец 2014-го года в столице республики метадон получали 222 человека, бупренорфин 102 человека. В течение текущего года на лечение метадоном приняты 58 новых клиентов, 46 выписывают бупренорфин. 12 человек получают метадон и 1 бупренорфин в местах лишения свободы. Кстати, проблем с МВД на предмет ЗПТ на данный момент в Латвии не существует.
Вот что мне рассказал Юрис Эксштейнс, лидер рижской инициативной группы «Двери»:
Группа «Двери», как инициативная группа пациентов опиоидной заместительной терапии (далее ОЗТ), сформировалась в 1996 году с началом в Латвии метадоновой программы, на которой мы все и познакомились. И с тех пор мы все являемся её клиентами.
Это же получается, что ты... почти 20 лет на метадоне?
И не я один. С 1999 года мы уже начали работать (и работаем до сих пор) в программе обмена шприцев. В городах Рига, Огре и Олайне.
Круто. И чем живут «Двери», как часто вы собираетесь?
Встречаемся мы не реже раза в месяц. В основном, чтобы отметить события в личной жизни, обсудить текущую ситуацию в снижении вреда, сформулировать предложения по улучшению работы, обменяться информацией, помочь решить разного рода личные, бытовые проблемы. В связи с тем, что, осуществив первый проект ЕССВ, наша группа стала известна на региональном уровне, к нам стало поступать больше интересной информации, которую теперь приходится обсуждать. Я, как лидер группы, участвовал на региональном форуме ЛУН в Кишинёве в мае 2014 г. Сегодня, говоря официальным языком, наша Группа мобилизуется для участия в адвокационных мероприятиях, для проведения опросов, сбора информации, для участия в публичных акциях общества «Объединение HIV. LV». Что ещё добавить? Все члены группы являются ЛУН. 9 наших имеют позитивный ВИЧ статус. 17 человек уже много лет являются клиентами ОЗТ.
Кстати, после того, как в 2014 году наша группа реализовала первый проект в рамках Программы малых грантов ЕССВ «Силами равных -1» по оценке качества услуг снижения вреда, численность группы увеличилась до 23 человек. И после вовлечения в группу «Двери» новые члены стали, скажем так, связующим звеном во вторичном обмене инъекционного инструментария. Значительный объем обмена шприцев происходит через наших волонтеров, являющихся активными потребителями наркотиков.
Какие результаты вашей деятельности ты назвал бы наиболее успешными?
Вообще-то, всю работу, что мы делаем, мы делаем успешно. Но, наверное, самым значимым для нас было открытие второго пункта ОЗТ метадоновой программы в левобережной части Риги. Но всё равно оплачиваемых государством мест на программе не хватает, и наша группа помогает людям встать на программу. В частности, мы уже помогли пяти ЛУН. Может, пожелания пациентов совпали с желаниями Центра по Контролю и Профилактики Заболеваний ЦКПЗ и Наркологической больницы, отвечающих за ОЗТ, но мы реально не ожидали, что будут такие результаты.
Как у вас складываются отношения с медперсоналом на сайтах?
Порядок. Раньше, конечно, были некоторые проблемы, но теперь действительно порядок. У нас на метадоновой терапии даже время выдачи увеличили с 7.30 до 16.00, а в выходные дни медики дольше работают. Заметно поменялось отношение наркологов, как я уже сказал, пошли навстречу нашим пожеланиям и открыли второй пункт выдачи метадона.
Вот ты говоришь о нехватке бесплатных мест, оплачиваемых государством. Как я понимаю, в Латвии ОЗТ финансируется государством, а у нас, в Украине, этот вопрос до сих пор остается открытым, хотя Глобальный фонд скоро заканчивает содержать наши программы... И ещё. Как у вас с выдачей препаратов на руки?
В своё время для Прибалтики, когда перешли на государственное финансирование, была разработано Пособие (рекомендации, инструкция авт.) для потребителей наркотиков и пациентов ОЗТ. И мы смогли, тыкая в него носом всех наркологов, требовать выдачи препарата с собой. Разумеется, если всё по жизни стабильно, например, нет нарушений и есть официальная работа. Сначала дело шло туго. Выдавали единицам, да и тем со скрипом. Но сейчас проблем практически нет. Может, наркологи что-то поняли? Во всяком случае, у нас в Риге наркологи молодцы. Потом люди всегда могут обратится либо ко мне, как к лидеру «Двери», либо к другому участнику группы можем, помогаем. Метадон у нас бесплатный. В сиропе. А вот собатекс или субаксон получают по рецептам на две недели. В месяц это около
200 евро.
А как у вас со «стаффом»? Что происходит на латвийской наркосцене?
До 95-го было, как всюду (в постСНГовом пространстве - авт.) мак, эфчик, дрянь. Потом стало больше героина, меньше стали делать ханку. И так вплоть до 2003-го всё как везде: мак, герыч, амфик, трава и др. по мелочи. Но хорошего качества. Потом качество стало всё хуже и хуже. Сейчас у нас присутствуют почти все наркотики. В этом гуду прикрыли спайсы наконец-то! Теперь за него уголовная ответственность такая же, как за другие. Да, мак у нас запрещено выращивать по требованию ЕС. А с 2010 года полностью пропала «гидра» (ангидрид авт.) и тоже по требованию Европы. Чистых опиумозависимых сейчас мало, а ведь ОЗТ именно для таких. Потребители, в основном, полинаркоманы, а они больше подвержены срывам. Что ещё? Проблемы на ОЗТ, я считаю, везде одинаковые алкоголь, таблетки, амф. Те же, кто социализируются не догоняются ничем, т.к. не хотят терять привелегии. Свобода (получение препарата на руки авт.), сам знаешь, дороже любого торча.
Но давай вернёмся к нашим... победам. Мне сразу понравилось название вашего проекта «Метадоном по бездорожью!». Чего так? Вообще, посвяти наших читателей в суть вашей проектной инициативы.
Первой целью проекта было выяснить, почему опиумозависимые ЛУН не хотят быть пациентами ОЗТ. И в ходе опроса мы выяснили, что наиболее часто упоминаемыми причинами, мешающими поступить на метадоновую программу (далее МП), являются физическая недоступность МП, отдаленность сайтов, нежелание становиться на наркологический учёт и опасения о несоблюдении конфиденциальности
Другой целью была необходимость выяснить, почему клиенты МТ не желают или не могут уйти с программы, то есть почему не хотят расставаться с зависимостью. И здесь мнения наркологов и клиентов МП различаются. С одной стороны врачи считают ОЗТ лечебной, и в то же время заявляют, мол, это способ улучшения качества жизни, ибо наркомания является хронической, не излечимой полностью, но поддающейся лечению болезнью
Однако сами пациенты МП не расценивают участие медперсонала как вспомогательный фактор, и чтобы полностью избавиться от зависимости, больше полагаются только на себя и своих близких.
Понимаешь одна из главных причин, почему люди не хотят идти на программу это, скажу так плохая репутация этих программ, имидж которой портят сами пациенты. По нашим данным, около 20-30 % пациентов злоупотребляют, пьют, глотают разные таблетки и т.д. И сильно мешает расхожая установка, эдакий общий стереотип, что, мол, МП «это на всю жизнь, зомби, ломает хуже, чем герыч». Конечно, мы учим правильно воспринимать программу, ведь главное это желание вернуться к нормальной жизни, социализироваться. Опять же сравнение с диабетом .Когда ты принимаешь только своё лекарство и не добавляешься. Начинаешь работать. Это тем более актуально для ЛВЖ, беременных.
Потом, есть ещё один актуальный момент. В маленьких городах наркологи не хотят с связываться с этим из-за меркантильных соображений. Для врачей МП означает слишком много хлопот, большую ответственность и слишком маленькую стоимость всех манипуляций. И здесь тоже менять нужно многое. Например, выдача метадона по рецептам** может повысить заинтересованность врачей.
Ну а сам ты что думаешь по этому поводу? И добавь пару слов о самом проекте, oк?
Нужна большая помощь от социальной службы, чтобы была их заинтересованность в помощи пациентам ОЗТ. Потом все, с кем бы мы ни общались, считают свой выбор абсолютно правильным, и программа для них остается единственным способом совместить свою зависимость с ,«нормальной» жизнью.
А по самому проекту
Остановлюсь лишь на главных моментах. Говоря казенным языком, нами были проведены три углублённых интервью и две фокус-группы с клиентами метадоновой программы, на которых все участники отвечали на одинаковые вопросы, специально разработанные спецами из ЕССВ. Также, в рамках проекта мы провели анкетирование более 100 потребителей опиатов о причинах, которые мешают им поступить на МП. В результате всех этих мероприятий и на основе полученных ответов нами был создан буклет для ЛУН «МЕТАДОН. Возможно, это твой шанс!», в котором кратко изложена история ОЗТ, её положительные аспекты, а также информация о том, кому и зачем стоит стать участником программы. А также из нашего буклета можно узнать, как и с чего начинать, и сколько денег потребуется на такое лечение. Помимо этого, нами были взяты интервью у авторитетных наркологов. Собрана очень важная количественная статистика по клиентуре ОЗТ в 2012 и 2013-м годах, что теперь позволяет проводить более точные сравнительные исследования.
Я всем задаю один и тот же вопрос. О трудностях. С какими барьерами вам пришлось столкнуться (и удалось ли их преодолеть ) в период реализации проекта? Обычно все наши трудности связаны либо с медиками или чиновниками от медицины, либо с полицией. А что у вас?
Всем заинтересованным службам Министерству здравоохранения (МЗ), Национальной службе здоровья (НЦЗ), Центру профилактики и контроля заболеваний (ЦКПЗ), социальным службам города, Инспекции здоровья, неправительственным организациям сферы ВИЧ/СПИДа, Рижскому Центру психиатрии и наркологии(РЦПН), а также департаментам были разосланы материалы проекта и приглашения на презентацию и дискуссию по итогам проекта. К сожалению, из МЗ даже не откликнулось на приглашение. Остальные службы прислали своих представителей.
И к какому же выводу пришли вы и ваши гости в результате такой дискуссии?
Давай я зачитаю это из Протокола.
«Необходимо сменить позиционирующую парадигму МП в среде людей, употребляющих опиаты: вместо лечебной программы программа улучшения качества жизни! Необходимо улучшить доступность МП: дальнейшая децентрализация, удлинение рабочего дня. Необходимо улучшить доступность информации, как клиентам МП, так и людям, употребляющим опиаты и не являющимся клиентами МП. Информация должна быть на понятном языке. Необходимо больше уделять внимания потенциалу сообществ и развивать методику консультаций «равный-равному». Как? Нормально?
Супер!
назад